Аутотрансплантация жира в реконструктивной хирургии молочных желез

Главная » Красота » Тело » Уход за кожей » Аутотрансплантация жира с эстетической целью

22 09 2020 apriori Пока нет комментариев

Аутотрансплантация жира разрабатывалась и достаточно широко применялась уже в начале прошлого века. Есть обязательные условия для того, чтобы жир максимально хорошо приживался. Американские, французские хирурги (например, доктор Патрик Тривидик, у которого я учился, и который, в свою очередь, учился у американского хирурга Сида Колемана) установили, что жир максимально долго сохраняется в человеческих мягких тканях тогда, когда происходит правильная его трансплантация. При заборе жира из донорского места и при пересадке его в реципиентное. Это может быть лицо, грудь, ноги, руки, втянутые рубцы; дефект «минус-ткань», гемиатрофия лица и пр. Если вы желаете увеличить грудь, не спешите прибегать к радикальным мерам, используйте эффективные упражнения для груди которые вы найдете тут.

Забор жира.

Забор жира должен производиться не липоаспираторами, а только 10 мл шприцами, а разрежение его должно составлять не более чем 3-4 мг на шприце. Для этого используются специфические канюли, разработанные для забора жира, которые имеют на конце определенную конфигурацию — они называются канюле Колемана. Трансплантация происходит либо одноразовыми канюлями 25G и большего калибра, либо многоразовыми, которые стерилизуются (хирург.-старой формации любят использовав свои «родные» канюли). Длина канюли составляет от 45 до 100 мм, и этогс вполне достаточно, чтобы полностью смоделировать лицо.

Особенности проведения пересадки жировой ткани

Как происходит процедура пересадки жира — липофилинг?

Сперва жировая ткань собирается из определённых зон вашего тела. Затем её промывают и очищают. Специально разработанные иглы позволяют быстро закачать жир в те места, которым нужно придать объём. Для нужного результата может потребоваться несколько подобных процедур. Фэтграфтинг легко описать, как трёхступенчатый процесс:

1 – сбор материала; 2 – его очистка и подготовка; 3 – пересадка жира.

Сбор жировой ткани. Вы и ваш врач выберете участки тела для сбора жира и его инъекции под местным наркозом. Затем хирург сделает небольшой надрез, в который специальными стерильными инструментами будет введена подсоединённая к шприцу канюля (специальная трубка для введения в полости человеческого тела). С помощью этой комбинации аккуратно извлекается жир (процесс липосакции).

Очистка и подготовка. Как только будет взято достаточно жира, хирург приступит к его обработке и подготовке жировых клеток для передачи в маленькие шприцы, с помощью которых и будут совершаться инъекции. Очистка жировой ткани может потребовать использования центрифуги или же фильтрации для удаления примесей.

Пересадка. Сперва подготавливается область, в которую будет пересажен жир. Затем в определённую точку вводится игла или канюля. Эта процедура повторяется несколько раз в разных точках одного и того же места. Каждый раз, когда иголку или канюлю извлекают, пересаженный материал аккуратно внедряют в естественные ткани. Процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнута нужная степень коррекции и не сформируется сетка из пересаженного жира. Некоторые врачи рекомендуют массировать области, подвергшиеся липофилингу. С их точки зрения, это помогает добиться правильного контура. Другие специалисты предпочитают в этом вопросе полагаться исключительно на технику размещения. Хирург также может наложить на место пересадки повязку или бандаж.

Основная задача не только пластического хирурга, но и всего медперсонала, который работает с вами – помочь вам стать ещё красивее, сделать так, чтобы результат операции выглядел естественно. К тому же важно, чтобы опыт, связанный, с подобными процедурами, оказался удачным и приятным.

Пересадка жира: фото до и после

Какие у вас есть варианты?

Для того, чтобы исправить контуры вашего тела, убрать шрамы или заполнить углубления, вызванные липосакцией или операцией по удалению раковых опухолей, а также для омоложения лица и рук, при липофилинге используют вашу собственную жировую ткань. Чаще всего её берут из зоны живота, боков, задней части рук, бёдер. Пластический хирург должен обсудить с вами такие вопросы:

• в какие зоны нужно пересадить жир; • из какой части тела лучше его взять; • какие дополнительные процедуры могут понадобиться.

A – жировую ткань можно брать из таких зон, как ягодицы или бёдра. B – пересаживается жир в губы (как на картинке) или в любое другое место на лице.

Как будут выглядеть разрезы и шрамы после операции?

Шрамы могут появиться только в местах липосакции (откуда брали жировую ткань). • Из-за того, что разрезы при липосакции минимальны, то и шрамы от них небольшие. К тому же они располагаются в скрытых местах. Хотя иногда, если жировая ткань берётся из более открытых зон, рубцы практически невозможно спрятать. • Количество шрамов и степень их рубцевания зависит не только от техники работы хирурга, но и от вашей генетической предрасположенности. • Большинство шрамов от липосакции со временем либо полностью исчезают, либо становятся едва видимыми. Зачастую заметные рубцы появляются в том случае, когда были использованы большие канюли и из-за смуглой или тёмной кожи пациента. • Существует два основных типа следов, которые могут остаться на коже после липосакции. Первый из них представляет собой настоящий шрам. К другому относится дисхромия – тёмное (гиперпигментация) или светлое (гипопигментация) пятно на коже.

Подготовка жира.

Центрифугирование жира происходит на определенном количестве оборотов — это, как правило, 3,5 тысячи оборотов, ровно 4 минуты. Эмпирически установлено и гистологически доказано, что такое разрежение на шприце такое количество оборотов в такое количество времени максимально coxpаняет жировую ткань жизнеспособной.

Кроме всего прочего, существует четкое правило: трансплантировать в одно место нельзя более 20 мл жира, это дает его практически полный лизис и выход из организма.

Жир не успевает прорастать ни венозными, ни лимфатическими сосудами, организм не успевает наладить в этом трансплантате свою жизнедеятельность. Поэтому жир пересаживают достаточно «рассыпано» по большой площади, чтобы он не скапливался в каком-то одном депо.

Жира можно пересадить в лицо сколько угодно: скажем, от того минимума, которым пользуются дерматологи (1-2 мл под глаза или чтобы сгладить носослезную борозду) и до 40, 50 и даже 60 мл. Главное — выдерживать четкое правило забора жира, о чем говорилось выше. Этим отличается процедура аутотрансплантации жира от липофиллинга.

Материалы и методы

С июня 2014 года по июль 2020 года нами было выполнено 54 операций, направленных на коррекцию формы и объема молочных желез посредством трансплантации жировой ткани. Все пациенты проходили тщательный отбор и у всех были определены четкие показания к указанному оперативному лечению. Липографтинг не применялся у пациентов с иммуносупрессией и у тех лиц, которым планировалось проведение лучевой терапии. Во всех случаях липографтинг применялся, как дополнительная методика к основной реконструктивно-пластической операции.

Основными целями использования липографтинга как дополнительной методики являлись: 1) увеличение проекции; 2) наполнение верхнего склона; 3) восстановление симметрии; 4) добавление объёма молочных желез после реконструктивных операций с использованием полнослойных комплексных аутотрансплантатов (лоскутов).

Основным на пути достижения указанных целей являлось решение нижеследующих задач.

1. Получить достаточный объем липоаспирата. 2. Соотнести объем липоаспирата с резервной емкостью реципиентной зоны. 3. Выбрать слой введения. 4. Определить кратность операций.

Основываясь на принципах трансплантологии можно определить следующие этапы липографтинга:

1) Определение зоны интереса (реципиентной зоны);

2) Выбор донорской зоны. Предпочтение отдается зонам с достаточным количеством жира: параумбиликальная область, фланки живота, внутренняя поверхность бёдер, зона галифе, спина, плечи.

3) Анестезия. В зависимости от объема забираемого жира и количества донорских зон нами используется местная анестезия с внутривенным потенциированием или ЭТН. Для забора жира используется тумесцентная техника: Sol. Lidocaini 10%-1ml+ Sol. NaCl 0.9%-400ml+ Sol. Adrenalini 0.5 ml. Для предотвращения наводнения адипоцитов мы отказались от применения в составе раствора глюкозы и бикарбоната;

4) Забор жира. Для получения липоаспирата с максимальным количеством живых адипоцитов и минимизации содержания в липоаспирате крови мы используем: деликатные канюли, минимальный вакуум (до 0.6 Бар), минимальную агрессию в донорской зоне;

5) Подготовка к введению. После забора жира последний центрифугируется в течение 1.5 минуты на оборотах 1300 в минуту; При этом обеспечивается минимальный контакт липоаспирата с воздухом, минимум трансфера из системы в систему;

6) Введение жира. Для введения жира мы используем технику micro-grafts, послойное ретроградное введение без сопротивления. Гиперкоррекция недопустима, т.к. чем больше объем жира, тем выше риск липонекроза. На этапе введения строгое соблюдение принципа FTF (fat to fat) и FTM (fat to muscle). Для определения допустимого объема пересаженного жира в реципиентную область мы руководствуемся понятием «реципиентная емкость», количество пересаженного жира в один горизонтальный слой ограничено емкостью 2-мм каналов и необходимостью соблюдения не меньшего расстояния между ними, чтобы не компрометировать васкуляризацию реципиентного ложа. Границы зоны введения можно раздвинуть, если проводить липофиллинг не в один, а в два и больше ярусов. Следует лишь помнить, что расстояние между слоями по вертикали должно быть достаточным для сохранения все той же васкуляризированной прослойки реципиентных тканей между ними;

7) Распределение объема.

Все этапы операции направлены на улучшение приживаемости жира.

В послеоперационном периоде наносились повязки на места проколов и назначалась антибактериальная терапия на два дня. При этом полностью исключался холод, давление и массаж реципиентной зоны.

Пример № 1:

Пациентка О. 33 года. Диагноз: рак правой молочной железы, состояние после комплексного лечения в 2012 г. BRCA- мутация. Состояние после двухсторонней подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантами. Рипплинг в области верхнего склона правой молочной железы.

Рис. 1 (а,б)

Пример № 2:

Пациентка Х. 40 лет. Диагноз: рак левой молочной железы. Состояние после комплексного лечения в 2013 году. Состояние после подкожной мастэктомии слева с одномоментной реконструкцией имплантом в комбинации с ТДЛ, профилактической подкожной мастэктомии справа с одномоментной реконструкцией имплантом от 26.07.2013. Дефицит верхнего склона молочных желез, рубцовая деформация нижнего склона правой молочной железы.

Рис. 2 (а,б)

В зависимости от клинического случая пациенткам проводился от одного до трех сеансов липографтинга. Следует отметить, что за одинадцатимесячный период наблюдения потеря жировой ткани в реципиентной области составила от 0 до 30%.

Жир вводится:

• в височной области — подфасциально;

• в лобной области — наднадкостнично;

• в суборбитальной и надорбитальной — только наднадкостнично;

• при заполнении западения верхнего века — только подмышечно, под круговую мышцу глаза. Ни в коем случае ни под леватор верхнего века, ни под кожу, потому что операция с таким осложнением, как подкожное контурирование валиков, одна — их вырезают. Как правило, жир там превращается в хрящеподобный конгломерат и уже ничем не рассасывается: ни кортикостероидами, ни ферментами.

Клинические признаки и диагностика атрофии мышц нижних конечностей

Развитие заболевания происходит медленно, с постепенным увеличением степени выраженности клинической картины. Первые симптомы болезни заключаются в появлении мышечной слабости, изменении походки больного, быстрой утомляемости. Походка, возникающая на начальном этапе развития атрофии, развалистая, напоминает утиную.

Со временем становится визуально различимо значительное уменьшение пораженных мышц в объеме. Они теряют тонус, становятся дряблыми. Больной не может длительно ходить, быстро устает. Ему требуется отдых.

При атрофии мышц голени возникает деформация и атония нижней части конечности. При этом поднятие пациентом ноги приводит к безвольному обвисанию стопы. При нарушениях нервной проводимости, являющейся причиной атрофии, конечность может терять болевую чувствительность, утрачивать имевшиеся ранее рефлексы.

Непосредственно атрофия крайне редко сопровождается развитием болевого синдрома. Однако подобные ощущения могут возникать по причине основного заболевания, вызвавшего атрофические явления (перемежающаяся хромота при атеросклеротических поражениях сосудов ног).

Диагностика заболевания осуществляется на основании визуального осмотра, пальпации мышечных образований ног, а также после оценки их функционального состояния

При этом важно помнить о возможных явлениях псевдогипертрофии, когда подкожный объем тканей может быть сохранен за счет жировых и соединительнотканных отложений, возникающих на месте атрофированной мышцы

Нанолипографтинг.

На сегодня существует такая технология как нанолипографтинг. В чем она заключается? В жир допускается попадание анестетика, других посторонних средств. Более того, он даже обогащается собственной плазмой крови, центрифугируется, прогоняется через различные насадки и фильтры до практически желеподобного состояния. В таком состоянии жир практически может заменять даже препараты гиалуроновой кислоты и вводиться подкожно. Но если такой жир войдет в соприкосновение с дермой, если жировые графты пытаться вводить внутрикожно, то можно получить фиброз, видимое и ощутимое контурирование. Поэтому вводить жир поверхностнее подкожного слоя — табу. И подкожное введение в приорбитальной зоне при истонченной коже тоже считается табу, тут самым оптимальным его расположением считается наднадкостничное или подмышечное на верхнем веке, вплоть под леватор верхнего века.

Основная часть

Использование жировой ткани в реконструктивно-пластической хирургии известно с давних пор, так еще Neuber в 1883 году впервые высказал идею пересадки собственной жировой ткани пациента для замещения объема подкожных мягких тканей. В 1889 г Van Der Meulen использовал в качестве жирового трансплантата большой сальник, удаленный во время хирургического лечения диафрагмальной грыжи. T. Czerny в 1895 году, выполнил аугментацию молочных желез посредством пересадки липомы. Charles C. Miller из Чикаго специалист по врожденным порокам в книге «Косметическая хирургия: коррекция врожденных недостатков» высказал свое положительное мнение в отношение концепции трансплантации жира. Последовав примеру Czerny, A. Bier в 1910 г использовал жировую ткань удаленной липомы для коррекции лицевой гемиатрофии. Lexer в 1920 году осуществил аугментацию молочных желез, используя в качестве наполнителя жировые пласты, так же он использовал данный метод для коррекции атрофических рубцов в периорбитальной области, отметив, что техника не только служит для заполнения дефекта, но и предотвращает повторную фиксацию кожи к кости рубцовыми тканями. Также Erich Lexer принадлежит двухтомный трактат Die Freien Transplantationen (свободная трансплантация), опубликованный в 1919 году, содержит почти 300 страниц с техникой пересадки жировой ткани. Однако, к этому времени уже были отмечены недостатки пересадки жировой ткани. Так F. Verderame отметил , что у пересаженного жира имеется тенденция к рассасыванию, поэтому рекомендовал выполнять трансплантацию с гиперкоррекцией. Начиная с 20х годов прошлого века, было опубликовано большое количество трудов, посвященных пересадки жировой ткани. Louis Placide Mauclaire в 1922 году ( Париж) опубликовал монографию «les Greffes Chirurgicales», в которой обобщен опыт трансплантации жира вокруг сухожилий кисти для восстановления скольжения тканей и пересадке большого сальника для закрытия большого дефекта мочевого пузыря. А в 1925 году Davis и Traut опубликовали данные о методах повышения эффективности трансплантации жировой ткани. Charles C. Miller в 1926 году предложил шприцевой метод трансплантации жировой ткани для коррекции носогубных складок, периорбительной зоны и седловидного носа. В 1929 году O. Loewe предложил включить в жировой трансплантат дерму, которая по мнению автора не только придавала ему плотность, но и обеспечивала лучшую васкуляризации. К началу 40х годов прошлого года количество трудов, посвященных исследуемой проблеме увеличивалось. Анализировались ошибки, осложнения, предлагались новые методы использования жира, проводилось исследование быстроты и объемов потери жировой ткани после пересадки. В 1940 г Lyndon A. Peer в своих трудах писал: «…жировые трансплантаты теряют приблизительно около 45% своей массы и объема через 1 год». Bames в 1953 году доложил о возможности увеличения молочной железы с использованием в качестве наполнителя собственной адипозной ткани пациентки. Конечно результат указанных «экспериментальных» операций был неудовлетворительным, т.к. на тот момент отсутствовало современное представление об анатомо-физиологических свойствах жировой ткани. Начиная с 80-ых годов прошлого столетия, многие авторы докладывали об успешном применении аутожировой ткани при коррекции морщин лица, стареющих рук и др. Первая публикация отражающая ретроспективные результаты применения жировой ткани в пластической хирургии молочных желез датируется 1987 годом и посвящена «микроинъекционной методике аугментации молочных желез с помощью липоаспирата полученного после липосакции» (Bircoll и соавт). В 1988 году Американское Общество Пластических Хирургов (American Society of Plastic Surgeons) опубликовало статью «Banned the Procedure», в которой подробно была описана «темная сторона» применения аутожировой ткани и определение данной методики, как «порочной».

Однако, накопление опыта и знаний в области применения жировой ткани в качестве пластического материала и дефиниция процедуры липографтинга с позиции трансплантологии позволило сформировать современную и эффективную концепцию использования жирового трансплантата. В конце девяностых годов Aiache и ряд других авторов доложили о положительных отдаленных результатах липографтинга. Nechajev указал на необходимость сепарации полученного аспирата с целью отделения активной жировой порции от крови, супернатанта и масла. Он доложил о 40-50% приживаемости адипоцитов. Расширилась сфера применения липофиллинга в эстетической хирургии (Adant J., Bluth F., 2000). В 1989 году Abel Chajchir сообщил о 90% удовлетворительных результатов трансплантации жира. Основываясь на опыте трансплантации жировой ткани у 500 пациентов он сформулировал свою концепцию указанной методики: запрет на использование местных анестетиков; бережный забор жировой ткани; запрет на промывание жира; введение липоаспирата в трех слоях: кожа, фасция, мышца.

В 1994 году Carpaneta опубликовал результаты зависимости резорбции пересаженного жира от объема введенной ткани. Его исследования показали, что толщина жирового трансплантата не должна превышать 3 мм. Венцом почти 80 летних исследований трансплантации жировой ткани явились труды Coleman SR, которые стали по сути своей основой современной методики трансплантации собственной жировой ткани. В 1990-х годах Sidney R. Coleman обобщил методику липографтинга. Он впервые применил многоуровневое перекрестное введение жировых трансплантатов. Он же рекомендовал производить цетрифугирование липоаспирата перед его введением с целью разделения полученного трансплантата при заборе на необходимые фракции. Его концепция эффективного приживления жира заключалась в следующем:

1) Необходимо использовать тупоконечные канюли диаметром не более 17мм, соединенной с 10мл шприцом для забора жира;

2) Липоаспират должен подвергаться очистке с определенными, строгими техническими характеристиками;

3) Введение жира должно выполняться микрогранулами, для увеличения площади контакта трансплантата с окружающими тканями и улучшения диффузной трофики адипоцитов до тех пор, пока не произошла реваскуляризация. Кульминацией его труда по трансплантацией жировой ткани и достижения продолжительного результата после указанной процедуры явились работы «Structural Fat grafting» 2004 год и «Инъекции жира: от заполнения до регенерации» 2009 год.

Ввиду широкого внедрения в клиническую практику трансплантации жировой ткани разрабатываются новые методики и алгоритмы забора, обработки и введения жира. Так Dr. Pierre F. Fournier предложил новый способ вакуум-аспирации жировой ткани с использованием одноразовых канюль Felmana (Felman canula). Указанная канюля позволяет забирать отдельные столбцы жировой ткани, минимизируя при этом повреждение адипоцитов, что способствует обеспечению долгосрочного эстетического результата. Так как забираются отдельные столбцы жировой ткани, нет необходимости центрифугировать липоаспират, что сокращает время оперативного вмешательства. Однако, указанная методика забора жировой ткани является очень агрессивной по отношению к донорским зонам, и как правило, сопровождается достаточно выраженными гематомами в послеоперационном периоде. Так же использование моноблочного метода забора жировой ткани возможно только у пациентов с достаточно выраженным жировым депо. Применение липографтинга в эстетической хирургии лица рассматривается в концепции «объемного омоложения». Несмотря на тот факт, что увеличение объема тканей посредством введения жира применяют более 100 лет, все еще идут поиски оптимальных методов. Одна из методик Roger Amar называется «инъекция в мышцу аутогенного жира» (ИМАЖ) направленная на достижение максимально долговечных эстетических результатов. Эта методика включает введение центрифугированного жира в мимические мышцы лица или непосредственно рядом с ними. Этот метод основан на работах Guerrosantos, который в 1996 году доказал пятилетнюю сохраняемость жира в мышечной ткани крыс.

Большинство процедур объемной пластики с использованием жировой ткани направленно на замещение утраченного подкожного жира. Однако по мере старения атрофии подвергаются все ткани лица: жировая, мышечная, костная. Значительная утрата подкожного жира может привести к заметным возрастным изменениям. Coleman и другие авторы описали уплощение контура лица вследствие потери жира.

ИМАЖ показана пациентам с уменьшенным объемом тканей лица, но достаточной эластичностью кожи. При этой процедуре жир не используется для заполнения глубоких морщин. Метод предусматривает восстановление объема, контуров и функции мышц. Из отдельных областей лица в коррекции чаше всего нуждается нижняя треть. Восстановление данной области можно выполнять с помощью ИМАЖ, восполняя утраченный объем губ, добавляя объем подбородка и подчеркивая край нижней челюсти. В периорбитальной области с помощью ИМАЖ можно восстановить деформированную слезную борозду. Также процедура идеально подходит для пациентов после фейслифтинга, у которых шея выглядит скелетизированной. ИМАЖ не подходит для пациентов со значительной дряблостью кожи, очень глубокими носогубными складками и птозом щек и шеи.

ИМАЖ предусматривает введение небольшого количества жира вдоль хорошо васкуляризированного ложа мимических мышц. Введение жира вдоль мышцы усиливает ее функцию , что применяется в различных областях медицины, например в оториноларингологии, урологии и гастроэтерологии, когда с лечебной целью в слабые голосовые связки или сфинктеры вводят жир. За счет жира происходит не только утолщение мышечного пучка, но и гипертрофия самой мышечной ткани. Исправление объема и усиление функции мышц при ИМАЖ обеспечивает подтяжку лица, придавая ему очертания, свойственные молодому возрасту.

В последнее время в литературе наряду с сообщениями касающихся использования жировой ткани как некого «наполнителя» или пластического материала, появляются труды, посвященные применению аутотрансплантации жировой ткани обогащенной стромально-васкулярной клеточной фракцией (СВКФ), полученной посредством классического способа P.Zuk, – «вручную» – в лаборатории, куда поставляют липоаспират сразу после операции; Аппарата Cytori Celution c 2008 года и GID SVF-1.

Интактная жировая ткань – это богатая кровеносными сосудами, самообновляющаяся структура, состоящая из адипоцитов, стромально-васкулярной клеточной фракции (СВКФ) и поддерживающей волокнистой стромы. СВКФ является уникальным клеточным комплексом, содержащим стволовые клетки жировой ткани – СКЖТ (которые являются ключевым компонентом СВКФ), эндотелиальные и гладкомышечные клетки кровеносных сосудов и их предшественники, перициты, фибробласты, клетки крови, включая В- и Т-лимфоциты. Следует отметить, что жировая ткань взрослого человека наиболее богата стволовыми клетками по сравнению с другими их источниками (в частности, в 1 см3 этой ткани содержится в 100–1000 раз больше стволовых клеток, чем в 1 см3 костного мозга). Положительное влияние СВКФ на репаративные процессы в зоне трансплантации обусловлено кумулятивным взаимодействием стволовых клеток, входящих в состав СВКФ. Эта особенность стволовых клеток жировой ткани основывается на значительной инкреторной активности (FGF-фактор роста фибробластов, VEGF-фактор роста эндотелия сосудов, TGFb- трансформирующий фактор роста, IGF-инсулиноподобный фактор роста, PDGF-тромбоцитарный фактор роста), а также способности последних осуществлять неоангиогенез и регенерацию адипоцитов. В отличие от адипоцитов, клетки, входящие в состав СВКФ, обладают устойчивостью к недостатку кислорода. Более того, по данным H. Suga и H. Thangarajah (2009 г.)[13], гипоксия способствует стимуляции дифференциации СКЖТ в ангио- и адипогенном направлениях. Благодаря этому в течение первых 2–3-х месяцев после трансплантации обогащенного СВКФ липографта наблюдается его обновление, что, соответственно, значительно улучшает его качество.

Трансплантация собственной жировой ткани, как отдельная методика реконструкции молочных желез, была описана в 2000 году в статье «реконструкция после мастэктомии и лампэктомии; Delay/ Rigotti». Однако в том же году публикуется работа: «метод трансплантации жировой ткани хорош в качестве дополнения к реконструкции груди, неудовлетворителен в качестве метода первичной аугментации груди…» (American Society of Plastic Surgeons), в которой подробно и обосновано описываются ряд нерешенных задач, ограничивающих применение данной методики в качестве моноинструмента для реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез. В реконструктивной хирургии молочных желез такими задачами являются: дефицит реципиентной емкости; фиброзные изменения в области интереса после лучевой терапии; отсутствие у жировой ткани каркасных свойств. Основными препятствиями для применения собственной жировой ткани в качестве монометодики первичной аугментации молочных желез является дефицит донорских и реципиентных зон, т.к. большинство пациенток обращающихся по поводу увеличения объема молочных желез имеют астеничный тип телосложения. Одним из решений задачи дефицита реципиентных зон при первичной аугментации и реконструкции молочных желез посредством липографтинга является использование наружных тканевых экспандеров. Как пример методики использования жировой ткани в комбинации с наружной тканевой экспансией в реконструктивно-пластической хирургии молочных желез можно о Roger Khouri в 2002 году. Система реконструкции и аугментации молочных желез собственным жиром, основанная на принципах тканевой инженерии в естественных условиях. Система BRAVA является модифицированным наружным экспандером, который оказывает мягкое трехмерное растягивающее действие. В результате чего железистая ткань гипертрофируется. Ткани более интенсивно кровоснабжаются, создавая благоприятные условия для приживления жировых трансплантатов.

Сейчас продолжаются исследование метаболизма жировой ткани in vivo и in vitro. Исследуется зависимость степени выживаемости адипоцитов от техники и зоны взятия жира. Ведется поиск универсальной донорской зоны. Проводятся морфологические исследования пересаженной жировой ткани и устанавливается степень ее резорбции. Изучается процесс васкуляризации жирового трансплантата и ее влияние на степень выживаемости пересаженных адипоцитов . Разрабатываются методики прединъекционной обработки жировой ткани с целью повышения ее жизнеспособности . Несмотря на большие достижения в этих областях, все еще остаются нерешенными многие вопросы.

Итак учитывая все выше изложенное сам собой напрашивается вопрос: «Определена ли роль и последовательная методика трансплантации жировой ткани?» Возможно ли широко и активно использовать данную методику. Все вышеизложенное говорит о том, что необходимо четко сформулировать показания, противопоказания и целевую аудиторию пациентов, которым метод липофиллинга не только возможен, но и безопасен. Основываясь на полученной информации в нашем центре была начата активная работа по внедрению данной методики в клиническую практику.

Преимущества аутотрансплантации жира.

Цель этой методики — максимально заменить жиром избыточное введение в лицо препаратов гиалуроновой кислоты. Дерматологов надо научить правильно пользоваться этим методом, чтобы они перестали бояться осложнений, например, повреждения нервных двигательных волокон. Бояться не нужно, нужно работать наднадкостнично, в средней зоне межфасциально — и там, и там нет двигательных нервных волокон. Причем, если жир вводить тупоконечной канюлей, то априори ничего повредить нельзя. Поэтому страх можно будет преодолеть.

Сегодня несколько компаний, в основном, итальянских, занимаются разработкой китов-наборов, в которые будут входить система, предназначенная для забора жира без соприкосновения с воздухом, проведения жира через фильтр, приведения его в наносостояние, при необходимости, смешивания с плазмой. По сути, перед нами, врачами, открывается шлагбаум к контурному моделированию большими объемами без осложнений, которые возможны у препаратов той же гиалуроновой кислоты.

Глава 4

Аналитики назвали самый распространенный размер груди в Петербурге и траты на бюстгальтеры

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

4.1.КРОВООБРАЩЕНИЕ В ТКАНЯХ С ОСЕВЫМ СТРОЕНИЕМ СОСУДОВ

Возможности передвижения поверхностных тканей полностью зависят от условий их кровообращения. Многолетними клиническими наблюдениями установлено, что ткани в пределах кожно-жирового слоя могут быть смещены без опасности возникновения некроза, если они сформированы из соотношения длины и ширины 1 : 1или 1 : 1,5.Более широкая препаровка лоскутов сопровождается выраженной гипоксией периферического отдела, поэтому правило соблюдения ширины и длины стало одним из осново­полагающих в пластической хирургии. Закономерности формирования пластического материала при соблюдении определенных соотношений ши­рины и длины основывались на учете только одного фактора кровоснаб­жения кожи из сосудистого сплетения между кожей и клетчаткой. Ранее существовало представление, что это сплетение получает кровь из перфо-рантных сосудов подлежащих слоев, вертикально отходящих к коже, и поэтому широкая препаровка тканей, приводящая к их пересечению, могла вызвать в периферических отделах кожи необратимые гипоксические изменения. Ю. К. Шимановский (1865),О.Н. МопЬ (1898), !.

Р. Евзег (1918) описали и другой тип кровоснабжения кожи из подкожных артерий. Длительное время его считали характерным только для головы и лица, для которых и были сформулированы новые правила формирования пластиче­ского материала. Кожно-жировые лоскуты, выкроенные вдоль подкожной артерии и сопровождающей вены, назвали артериализированными. При условии соблюдения техники подъема лоскута с сохранением осевых сосу­дов отпадает необходимость рассчитывать их ширину. Установлено, что сосуд диаметром 1,6мм пропускает в 256раз больше крови, чем сосуд диаметром 0,4мм, а при увеличении его просвета еще на 0,4мм, т. е. до2,0мм, кровоток будет в 625раз выше, чем через сосуд шириной 0,4мм. Следовательно, величина кровотока в артериализированных лоскутах су­щественно выше, чем в обычных.

Начавшееся в 70-х годах нашего столетия эмбрионально-анатомическое изучение сосудов, основанное на исследованиях процесса закладки сосудов, миграции их в различных сегментах тела вместе с образующимися мыш­цами и костями, позволило изменить прежние представления о кровооб­ращении в поверхностных тканях и создать новую, научно доказанную концепцию распределения артерий. Основные фундаментальные исследо­вания выполнены К. Оаше1 (1975),Н. Nак:а^^атаи соавт. (1986),О. Тау1ог и Ри1тег (1987).Согласно выявленным закономерностям, путь следова­ния кожных перфорантных артерий зависит от соотношения основного питающего ствола и глубокой фасции. Все артерии вначале идут в мышцах или мышечных перегородках, обеспечивая кровью окружающие ткани, конечные их разветвления называются кожными артериями. В свою очередь их делят на прямые и непрямые кожные артерии. Функция прямых арте­рий-осуществлять питание кожи, независимо от того, идут они в мышцах

28

Рис. 11.

Аутотрансплантация волосяного покрова (схема). а-границы донорского участка, рана на лице, зона расположения лицевых сосудов; б-под­нятие донорского лоскута с сосудами, обнажение лицевых сосудов; в- ушивание раны на виске, выполнение сосудистых анастомозов, ножка лоскута под кожей, лоскут уложен на рану;

г-111вы на все раны.

Противопоказания к процедуре.

Противопоказания к аутотрансплантации жира стандартные:

• инфекционные процессы на коже лица;

• любые системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);

• с очень большой осторожностью нужно относиться к людям, страдающим гипертонией и принимающим препараты ряда Эналаприл, Каптоприл и т. п.

Дерматолог также должен понимать, что при гиперэластозе, когда нужно выполнять не только моделирование, но и подтяжку мягких тканей, ограничиться этой методикой нельзя, ее будет недостаточно.

Введение

Липофилинг (аутотрансплантация жира) – это коррекция контуров лица и тела посредством трансплантации аутогенной жировой ткани из донорской зоны в реципиентную, при помощи инъекций. Использование аутологичной жировой ткани возможно при любых состояниях, которые характеризуются атрофией или дефектом подкожной жировой клетчатки, а также при желании пациента изменить контур той или иной части тела.

Нет необходимости говорить о преимуществах собственной ткани перед синтетическими инъекционными материалами или имплантатами. Данная методика была внедрена в клиническую практику в прошлом столетии, однако была недостаточно развита из-за отсутствия теоретического обоснования и отработанной методики использования, что приводило к развитию непредсказуемого результата. Однако, накопление клинического опыта и экспериментальных данных позволило выработать условия получения стабильных клинических результатов.

В отечественной практике роль липографтинга в эстетической хирургии изучалась и освещалась в литературе очень мало, что послужила поводом к написанию данной статьи.

Возможные осложнения, побочные эффекты.

Нужно очень хорошо помнить, что жир — это идеальная среда для роста бактерий. Поэтому в работе с ним важна максимальная стерильность, максимальная обработка, максимальная осторожность и назначение антибиотиков в постпроцедурном периоде. Мы привыкли к препаратам гиалуроновой кислоты, работаем с ними уже как-то обыденно и никогда не назначаем антибиотики. Жир — это совсем другое, это практически чашка Петри для любых бактерий. Даже сапрофиты могут дать негативную реакцию.

Из относительно побочных эффектов можно назвать асимметрию, но она может возникнуть в результате отсутствия опыта, не до конца отработанной техники.

Мезотерапия

Из теории мы знаем, да и практика показывает, что, если не обеспечить адекватный лимфодренаж, продукты распада, оставаясь в тканях, могут депонироваться снова в виде жировых отложений. Именно поэтому после процедуры применяются средства и методы, которые обеспечивают дальнейший метаболизм продуктов распада жировой ткани и оказывают лимфодренажное действие. Давно признанным и наиболее эффективным из таких методов является мезотерапия. За метаболические превращения традиционно отвечает L-карнитин, который обеспечивает транспортировку свободных жирных кислот в митохондрии. Для усиления лимфодренажа используются препараты, в состав которых входят рутозид, экстракты донника лекарственного, зеленого чая, артишока и др. Целесообразно подключать активные ингредиенты с антиоксидантным и противовоспалительным действием (витамины С и Е, экстракты грецкого ореха, корня сарсапареля).

Примером таких препаратов могут служить Liporeductor RC-2 (Dietbel, Испания), Рутин + экстракт Мелилота (ID Farma, Испания), Алкафит, Камезин (Скинасил, Россия). Они обеспечивают лимфоток и лимфодренаж, оказывают противоотечное действие, ускоряя и усиливая утилизацию конечных метаболитов — свободных жирных кислот и воды.

В случае выраженного нарушения микроциркуляции целесообразно проводить мезотерапевтические сеансы, используя экстракты гинкго билоба и арники. Они устраняют спазм прекапиллярных сфинктеров, укрепляют стенки сосудов, восстанавливают микроциркуляцию.

Послеоперационные уход и восстановление после липофилинга

Заранее поинтересуйтесь у своего врача, сколько времени потребуется перед тем, как вы сможете вернуться к нормальной жизни и работе. После операции вы и ваша сиделка получит подробные рекомендации о послеоперационном уходе, включая информацию о: • дренаже, если он был установлен; • нормальных симптомах, которые вы можете испытывать; • любых возможных признаках осложнений.

Как вы будете выглядеть и чувствовать себя сразу же после операции липофилинг?

Ваш пластический хирург объяснит вам, как правильно ухаживать за теми местами, из которых была взята жировая ткань. Восстановление после липофилинга – процесс индивидуальный и его программа разрабатывается в зависимости от вида операции. К примеру, так проходит это процесс после фэтграфтинга лица:

• в течение первой недели отёки и синяки будут настолько сильными, что вы будете не в состоянии видеться с друзьями или коллегами; • на второй неделе синяки станут практически незаметными, но отёки останутся; • на седьмой-десятый день вы почувствуете значительное улучшение, но работать в общественных местах всё ещё не сможете; • к концу третьей недели вернётся ваш прежний облик, а дополнительное использование косметики позволит скрыть оставшиеся признаки отёков или гематом; • после того как основной отёк спадёт, вы сможете по достоинству оценить результат операции, но небольшая припухлость может сохраняться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения после липофилинга

К счастью, пересадка жировой ткани редко вызывает серьёзные осложнения. Эта процедура проходит зачастую без каких-либо серьёзных проблем.

Во время консультации с хирургом вам следует обсудить возможные риски и осложнения операции. Говоря о рисках, то для большинства хирургических вмешательств они одинаковы. Возможными осложнениями после операции могут быть: • побочные реакции на анестезию; • гематома или серома (скопление крови или другой жидкости под кожей, которые, возможно, придётся удалять дополнительно); • инфекция; • изменения чувствительности; • рубцевание; • аллергические реакции; • повреждение тканей или органов; • неудовлетворительный результат, который может потребовать повторных процедур.

Чтобы максимально защитить себя от возможных рисков, вам следует неукоснительно выполнять советы и предписания своего пластического хирурга как до, так и после пересадки жировой ткани.

Тэги: пластическая хирургия

Аналитика рынка

• COVID-19 меняет правила игры на косметическом рынке
• Красота будущего: косметические инновации 2020 года
• Новые ингредиенты – движущая сила косметической промышленности

Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте Салоны красоты Москвы Салоны красоты Петербурга Салоны красоты Екатеринбурга Салоны красоты Новосибирска

Последние посты в блогах на нашем сайте

• Prostye-sovety / Экономим на салоне красоты: процедуры, которые можно сделать дома
• Naturecream / Фактор Роста — возвращает молодость?
• Oksana-Lezina / 3 эффективных упражнения на пресс от фитнес инструктора для новичков
• Prostye-sovety / Делаем идеальные локоны в домашних условиях
• Prostye-sovety / Какой способ эпиляции выбрать
• Naturecream / Морщины Марионетки
• Naturecream / PEPHA-TIGHT -мгновенный лифтинг кожи
• Naturecream / Синий свет — опасность для кожи
• Naturecream / Масло Какао — Лакомство для кожи
• Naturecream / Trylagen — поддержка всего жизненного цикла коллагена.

Последние топики форума на нашем сайте

• Миссис_Смит / Сильно обгорела на солнце! Что делать?((
• Льдинка / Обязательно ли совмещать фитнес занятия с диетой?
• Antonova / Что можно использовать при выпадении волос?
• РадисткаКэт / Кто сидел на белковой диете?
• СюзаннаЯ / Мезотерапия на лице

Отзывы о процедуре Липофилинг (фэтграфтинг) — пересадка жира [Оставить отзыв]

Оставьте ваш отзыв о данной процедуре (он появится на этой странице после модерации)

В этой форме описывайте только личный опыт от прохождения процедуры. Для того, чтобы оставить комментарий, касающийся содержания статьи, используйте другую форму — в блоке «комментарии» внизу страницы.

Другие статьи раздела

Как правильно выбрать клинику пластической хирургии и составить договор на проведение операции Успех пластической операции зависит от правильного выбора клиники, а компенсация возможных проблем – от разумных предосторожностей на стадии подготовки к операции. Как же выбрать клинику и что нужно знать при заключении договора?

Подтяжка ягодиц нитями (филаментлифтинг): особенности процедуры, виды нитей, их преимущества и недостатки Подтяжка ягодиц нитями (филаментлифтинг) популярна среди девушек, которые недовольны своими формами. Эффект заметен практически сразу, сохраняется на протяжении 2-3 лет. Процедура не длительная, занимает около 1 часа. Выполняется под местной анестезией. Какие еще преимущества у данного метода, рассмотрим в статье.

Подтяжка бедер (пластика бедер, феморопластика) Подтяжка бедер включает в себя удаление излишней кожи и жировых тканей с внутренних и наружных частей бедер. Такая процедура часто желательна после значительного снижения веса, или после уменьшения веса хирургическим путем. Она также подходит тем, кому не удалось избавиться от излишка тканей на бедрах в результате диет или физических упражнений.

Лазерное удаление татуировок Чернила для татуировок находятся под верхним слоем кожи, вследствие чего их сведение затрудняется. Часто требуется несколько сеансов лазерного воздействия или даже хирургическое вмешательство.

Как убрать жир с живота и боков В этой статье мы расскажем, как убрать жир с живота и боков у женщин и мужчин с подробным планом действий.

Безоперационная липосакция Безоперационная липосакция также известна как кавитация. Это процедура, при которой с помощью специального оборудования лишний жир «размягчается» и выводится из организма. Сегодня существует два основных типа безоперационной липосакции.

Повышенное потоотделение (гипергидроз или перспирация) Повышенное потоотделение (гипергидроз) может вызывать смущение и влиять на вашу личную и профессиональную жизнь, усложняя взаимодействие с другими людьми и заставляя отказываться от некоторых типов одежды и определенного вида деятельности. Существует медикаментозное лечение этого недуга, а также вам могут выписать специальные антиперспиранты и даже назначить операцию.

Подтяжка ягодиц (глютеопластика) Связанные с возрастом излишняя кожа и жир, наследственные факторы, или результаты значительной потери веса в ягодичной области, могут быть значительно улучшены за счет подъема ягодиц. Не следует путать это с так называемым «бразильским подъемом ягодиц», при котором объем ягодиц увеличивается за счет имплантации в них жира.

Увеличение ягодиц (бразильский подъём ягодиц) Увеличение ягодиц представляет собой изменение формы, и увеличение объема ягодичной области. Эта процедура обеспечивает поднятий, и имеющий более выраженную форму, профиль ягодиц. За последние десять лет эта процедура становится все больше популярной по всему миру, так как более выпуклые ягодицы часто воспринимаются, как символ женственности и чувственности.

Омоложение рук Руки относится к тем местам, где красноречивые возрастные признаки становятся очевидными в первую очередь. Даже если вы предприняли определенные шаги, чтобы сохранить молодой вид вашего лица и шеи, все равно, поврежденные солнцем, с выступающими венами, покрытые морщинами, руки могут заставить вас выглядеть старше своего возраста. Существует ряд эффективных методик омоложения рук, улучшения качества и текстуры кожи рук, с одновременным снижением морщин и выступающих вен.