Пластическая хирургия грудных желез: виды операций, современные методы, побочные эффекты, важные моменты

Мастэктомия — полное удаление тканей молочной железы. Эта операция необходима, если у вас диагностировали крупную опухоль, фиброаденому или рак. Мастэктомия купирует патологический процесс и уменьшает риск рецидивов. В медицинском центре French Clinic операцию выполняют по современным европейским методикам. Мы приложим все усилия к тому, чтобы процедура была максимально щадящей для вашего организма.

Запишитесь на консультацию в French Clinic

В центре ведут прием уникальные врачи: онколог с большим стажем в области оперативного и комбинированного лечения опухолей молочной железы и специалист по экстренной, общей и лапароскопической хирургии с 33-летним опытом работы.

Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

Что это такое?

Мастэктомия – это вид хирургического вмешательства, предполагающий удаление молочной железы. Вместе с ней устраняют и прилежащие лимфатические узлы, и подкожную жировую клетчатку. Цель вмешательства – предотвратить распространение патологических процессов в молочной железе.

Операция довольно травматическая, связанная с рисками и возможными осложнениями, но при раке груди она дает шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

Выбор операции при раке молочной железы

Выбор операции осуществляет лечащий врач. Перед этим проводится профессиональное обследование. Хирург принимает решение, отталкиваясь от следующих факторов:

• стадия онкологического заболевания;
• степень распространение на соседние ткани и лимфатические узлы;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• размер новообразования;
• локализация опухоли;
• наличие или отсутствие метастазов;
• мнение пациентки.

Пациент не может самостоятельно выбрать операцию и тактику лечения, но имеет право выбрать один из методов, предложенных лечащим врачом.

Показания

Мастэктомию у женщин могут назначить в следующих случаях:

• злокачественная опухоль в груди;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• многочисленные узлы в молочной железе;
• саркома груди;
• запущенная стадия мастита;
• профилактика рака груди, если пациентка входит в группу риска.

Справка: редко операцию назначают мужчинам. Показанием для этого является гинекомастия – увеличение молочных желез, возникающее на фоне гормонального дисбаланса.

Факторы риска повторного ракового поражения молочной железы

• Первичное вовлечение в злокачественный процесс большого количества региональных лимфатических узлов.
• Большой размер опухоли существенно увеличивает вероятность развития послеоперационного рака груди.
• Недостаточное удаление близлежащих здоровых тканей во время оперативного лечения грудной онкологии.
• Отсутствие лучевой терапии после проведенной мастэктомии.
• Молодые женщины, особенно в возрасте до 35 лет на момент первоначальной постановки диагноза, подвержены очень высокому риску метастазирования опухоли.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания:

• нарушения мозговой деятельности тяжелой формы;
• печеночная или почечная недостаточность;
• тяжелое течение гипертонии;
• патологии сердца и сосудов;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• инфекционно-воспалительные процессы, снижающие иммунитет;
• психические расстройства;
• обширный опухолевый процесс, наличие метастазов, язв на коже молочных желез.

Профилактическая мастэктомия в России

В России такие операции стали выполнять недавно. Свою «чисто» профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией сразу с 2-х сторон я выполнил в 2020 году. До этого приходилось оперировать пациенток с мутацией с одной стороны — когда вторая грудь уже была прооперирована по поводу рака.

Профилактическая мастэктомия до и после.

Фото до и после профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы сразу имплантом 745 мл.

Профилактическая мастэктомия до и после.

Фото до и после профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы сразу имплантом 745 мл.

Виды

Частичная

В этом случае удалению подлежит только часть молочной железы, в которой обнаружено новообразование. Такое вмешательство проводят на ранней стадии рака, при гнойном мастите или фиброзно-кистозной мастопатии. При раке в целях предотвращения последующего распространения патологических клеток обязательно назначается курс лучевой терапии. После операции требуется постоянный контроль за состоянием груди. В случае рецидива назначается радикальное удаление железы.

По Пейти

Это классический вариант радикальной мастэктомии, который назначается в следующих случаях:

1. опухоль распространяется на большую грудную мышцу;
2. наличие метастаз в лимфоузлах, расположенных по задней поверхности мышцы;
3. для облегчения состояния пациента в паллиативной медицине.

Этот метод часто приводит к послеоперативным последствиям, среди которых распространенно ограничение в подвижности плечевого сустава.

По Холстеду

Внимание! Операция по Холстеду используется при 1-3 стадиях рака. Это самый травматичный метод оперативного вмешательства, который задействуют при обширном метастазировании лимфоузлов, мышц и груди.

В процессе операции иссекают:

• молочную железу;
• малые, большие грудные мышцы;
• подкожную жировую клетчатку;
• лимфоузлы;
• сосок;
• кожу.

Мастэктомия по Холдеру-Майеру назначается, когда остальные методы терапии неэффективны.

Радикальная по Маддену

Этот метод оперативного вмешательства самый щадящий и менее травматичный. Используется для терапии пациенток, имеющих узловые формы рака. В процессе операции:

1. Иссекается грудная железа, подмышечная, подлопаточные и подключичные лимфоузлы с подкожной клетчаткой.
2. Сохраняются все группы мышц.
3. Отсутствует сильное кровотечение.
4. Не вовлекаются в процесс сосудистые и нервный окончания.

Профилактическая

Метод показан женщинам с генетической предрасположенностью для профилактики развития рака груди, а также тем, у кого уже был рак одной молочной железы. Вмешательство может быть радикальным или частичным с сохранением соска и ареолы молочной железы. В процессе операции можно одновременно выполнить реконструкцию груди.

Показания к операции

Одним из показаний к проведению операции является продолжение развития рака после курса лучевой терапии

Если у женщины обнаружены наследственные мутации генов, которые приводят к появлению опухолей, врачи рекомендуют операцию по удалению рака молочной железы.

Показаниями также являются:

• Множественные узловые опухоли, которые выходят за рамки одного квадранта.
• Размер новообразования более 5 см. При этом химиотерапия не действует и опухоль продолжает расти.
• Проводилось облучение молочной железы, но рак продолжает существовать.
• При первой операции не удалось удалить все пораженные ткани.
• Облучение нельзя проводить из-за сопутствующих заболеваний соединительной ткани – системной красной волчанки, склеродермии – из-за возможных тяжелых осложнений.
• Воспалительный характер опухоли.
• При беременности, когда невозможно облучение и химиотерапия.

Удаление молочной железы при раке не исключает появление опухолевого процесса во второй груди.

Операция по удалению грудных желез при раке проводится, когда диагноз подтвержден результатами биопсии. Готовиться к хирургическому вмешательству необходимо за 2 недели. Врачи рекомендуют воздержаться от приема препаратов, разжижающих кровь, а также употребления отваров трав, обладающих тем же эффектом – гинкго билоба, крапивы, тысячелистника. Для снижения риска бактериального заражения после операции проводят курс антибиотикотерапии. За 10 часов до операции запрещается принимать любую пищу.

Как проходит?

Подготовительные мероприятия

Перед оперативным вмешательством пациентке нужно пройти обследование, которое включает в себя:

• общий и клинический анализ крови;
• рентген молочной железы и области подмышечных впадин;
• МРТ;
• биопсию;
• ЭКГ;
• флюорография.

Важно! В случае наличия воспалительных процессов в организме за 14 дней до вмешательства пациентка должна пройти курс антибактериальной терапии. За неделю до операции в случае применения медикаментов, разжижающих кровь, нужно отказаться от их приема.

Перед операцией за 12-16 часов нельзя кушать и за 2-4 часа пить. Накануне вечером выполнить очистительную клизму.

Ход операции

Мастэктомию выполняют под общим наркозом. Длится операция 2-3 часа в зависимости от типа вмешательства. Время может быть увеличено, если одновременно проводится реконструкция.

Ход операции:

1. При помощи скальпеля хирург делает овальный разрез под грудью от внутренней стороны у грудины до подмышечной впадины. Длина разреза составляет 12-16 см.
2. Удаляются ткани молочной железы, подкожной клетчатки, а также подключичные, подлопаточные и подмышечные лимфоузлы. В случае необходимости иссечению могут подвергаться и грудные мышцы.
3. Разрез зашивают, накладывают рассасывающие швы. Чтобы удалить лишнюю жидкость и ускорить процесс заживления, под кожные покровы груди устанавливают дренаж (1 или 2 пластиковые трубки).

В завершении операции пациентку перевозят в палату, где она в течение 36-48 часов будет находиться под пристальным наблюдением медперсонала.

Реабилитация

Процесс выздоровления будет происходить быстрее, если женщина после операции будет соблюдать следующие рекомендации:

1. После вмешательства запрещено поднимать руки, выполнять резкие движения, низко наклоняться. Нужно соблюдать постельный режим, пока врач не разрешит вставать.
2. В первые дни будут беспокоить болезненные ощущения. По назначению специалиста могут быть назначены уколы анальгетиков с переходом на пероральную форму. В целях снижения риска развития воспалительного процесса назначают антибиотики.
3. После удаления дренажа в прооперированной зоне может скапливаться жидкость. Если она присутствует в значительном количестве, то врач извлекает ее при помощи пункции.
4. Для полного подавления опухоли мастэктомию сочетают с облучением или химиотерапией.
5. Если осложнения отсутствуют, то женщина может вернуться к привычной жизни через 1,5-2 месяца. Интимная жизнь разрешена также через 2 месяца. Нужно ограничить поднятие тяжестей, не загорать и не посещать солярий, сауну и баню.
6. Для реконструкции груди можно приобрести ортопедический бюстгальтер. Благодаря ему невозможно обнаружить отсутствие груди даже в легкой одежде.
7. Через 2 месяца можно выполнять гимнастику, которая включает такие упражнения: причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, качание и вращение рук.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Мастэктомия применяется в комбинированном лечении на начальных стадиях и в случае местно-распространенного РМЖ после неоадъювантной лучевой терапии. Неудовлетворенность эстетическим видом груди после мастэктомии, как правило, крайне негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентки. Предотвратить проблемы психологического и социального характера, улучшить качество жизни и пройти полноценную реабилитацию многим женщинам помогает реконструктивная маммопластика – операция по восстановлению утраченной молочной железы, которая позволяет вернуть груди желаемую форму и объем, а также добиться эстетически более привлекательного вида без ущерба радикальности лечения.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии

Следует отметить, что две науки – онкохирургия и реконструктивная хирургия – развивались параллельно и лишь в последние два десятилетия стали применяться комплексно. Современные методики восстановления молочных желез объединяются областью онкопластической хирургии.

Одним из основных вопросов является возможность сохранения кожи груди в ходе мастэктомии. Операции по удалению ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментной восстановительной маммопластикой разрабатывались с 1917 г.: тогда впервые в истории W. Bartlett провел подкожную мастэктомию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью. В дальнейшем, в 1990 г. В.А. Toth, M.C. Glafkides и P. Lappert в журнале Plastic and Reconstructive Surgery («Пластическая и реконструктивная хирургия») ввели термин skin-sparing mastectomy, или «кожесохранная матсэктомия».

Онкохирурги относят эту операцию к числу трудоемких, так как в данном случае для профилактики ишемических осложнений при работе с кожным лоскутом врач должен действовать предельно внимательно, точно и деликатно.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии оставалась под вопросом до тех пор, пока B. Gerber и соавторы в своем исследовании не провели сравнительный анализ результатов лечения 362 женщин. Пациенток разделили на три группы: 116 пациенткам провели кожесохранную мастэктомию, 112 – подкожную мастэктомию (ПМЭ) с сохранением соска, 134 – радикальную мастэктомию (РМЭ), или удаление груди и прилежащих к ней тканей. Медиана наблюдения – 101 месяц (32–126).

Были получены следующие результаты:

1-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 25%, данные смертности от РМЖ – 20,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 78,4%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 47,9%;

2-я группа – местный рецидив установлен у 11,7% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 23,5%, данные смертности от РМЖ – 21,7%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 73,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 51,7%;

3-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 26,2%, данные смертности от РМЖ – 21,5%.

Также авторы выделили отдельную группу, состоящую из 60 человек, которым провели ПМЭ при опухолевом узле, расположенном не менее чем в 2 см от соска, – здесь частота рецидива – 5,4%.

Полученные данные дают основание утверждать, что эти операции безопасны с онкологической точки зрения для пациентов, которым показана мастэктомия, а адъювантная лучевая терапия негативно сказывается на результате даже спустя продолжительный срок.

В своем исследовании C.A. Garcia-Etienne и соавторы предположили, что причина развития местного рецидива – это скорее манифестация биологических свойств опухоли, нежели факт сохранения соска. В исследовании участвовали пациенты с опухолью диаметром менее 5 см, при этом расположенной далее 2 см от соска. Из 1826 пациенток после проведения ПМЭ с сохранением соска развитие рецидива в сосково-ареолярной области отмечалось лишь у трех из них, что составило 0,16%.

Методики реконструктивной маммопластики

Так называемый современный «золотой стандарт» в реконструкции молочной железы подразумевает двухэтапную операцию.

Кожесохранная мастэктомия (или мастэктомия с сохранением соска и ареолы) в идеале одномоментно сочетается с 1-м этапом – установкой тканевого экспандера (расширителя), раздуваемого до необходимого объема в последующие 1–2 месяца путем закачивания в него стерильного физиологического раствора. Экспандер необходим для получения избытка ткани, из которой и будет выполняться окончательное восстановление. Первый этап реконструкции может быть выполнен и отсроченно, а именно – после прохождения всего цикла лечения по поводу основного заболевания. 2-й этап – замена экспандера на постоянный силиконовый имплант. Имплант подбирается по индивидуальным параметрам и пожеланиям пациентки. Планирование хирургического этапа иногда предполагает вмешательство с противоположной стороны для достижения максимальной симметрии контуров груди. Это может быть увеличение имплантом (как при классическом увеличении груди), подтяжка груди или редукция. В отдельных случаях полное восстановление может быть дополнено и 3-м этапом – восстановлением соска и ареолы, липофилингом в подмышечной зоне.

Окончательный результат реконструкции нужно обсуждать с пациенткой еще до самой первой операции (до мастэктомии). От этого критически может зависеть тактика подбора экспандеров или имплантов, лоскутов.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

• поздняя стадия или местно-распространенный РМЖ (от IIIb стадии);
• незаконченное комплексное лечение;
• выраженная лучевая реакции кожи после радиотерапии;
• реконструкция после возникшего рецидива;
• сочетанный рак;
• тяжелые сопутствующие патологии.

Условным противопоказанием считается неблагоприятный молекулярный тип РМЖ.

От чего зависит выбор тактики

Универсального метода реконструкции, увы, не существует, так как все пациенты индивидуальны: с разным телосложением, разным размером молочной железы и разным онкологическим анамнезом и пожеланиями.

Так, если для одномоментной пластики двухэтапная реконструкция принята за условный стандарт, то для отсроченной реконструкции иногда более выгодно сделать пластику собственными тканями. На выбор такой тактики влияет много факторов:

• состояние тканей со стороны поражения (есть ли рецидив, как была сделана операция, толщина и ригидность тканей, сохранена ли складка под грудью, сохранен ли сосок, проводилась ли лучевая терапия);
• состояние здоровой молочной железы (требуется ли увеличение или подтяжка);
• состояние возможных донорских зон (были ли операции на животе, на ягодицах, на спине, была ли лучевая терапия на область подмышки; готовность к дополнительным рубцам и травмирующей операции).

Онкопластическая хирургия сегодня

В России появляются современные, технологически совершенные материалы, которые позволяют вывести онкопластическую хирургию на новый уровень. Это и тканевые экспандеры, и силиконовые импланты VI поколения на базе когезивного геля или полиуретана. Новейшие титанизированные сетки делают возможным сохранение большой грудной мышцы и даже ее функции, что позволяет избежать инвалидизации. Инновацией по праву считается и биоматериал ADM (acellular dermal matrix), из которого производятся высокотехнологичные лоскуты, так как благодаря своим свойствам он способен превращаться в собственную ткань пациента уже спустя несколько недель. Дать объективную оценку безопасности трансплантации лоскутов с различных частей тела (с живота, спины, ягодиц) позволяет аппарат флуоресцентной визуализации.

Результаты, которых добиваются современные онкохирурги, действительно впечатляющие: женщина обретает желаемые формы и размер бюста, избавляется от неуверенности в себе и различных комплексов, связанных с собственной внешностью, чувствует значительные улучшения своего психологического состояния, перестает испытывать смущение при общении с людьми, настраивается на более позитивный лад. Благодаря последним разработкам в онкохирургии масштаб вмешательства значительно уменьшается, а риск осложнений и рецидива сводится к минимуму. Комфортные условия в реабилитационный период и рекомендации опытных специалистов помогают пациентам пройти восстановление быстро и легко.

Фото

Далее на фото вы сможете увидеть результат операции.

После заживления придется носить накладную грудь.

От груди остаются только шрамы.

Не удалять грудь при мутации

Не удалять грудь при мутации возможно. Профилактическая мастэктомия — один из вариантов уменьшить шансы возникновение рака.

Для пациентов с мутацией генов разработан ряд мер по профилактике возникновения рака молочной железы:

Родственников пациентов с наследственным РМЖ необходимо проверить на носительство мутаций.

Носители мутаций

При выявлении мутаций (без болезни) рекомендуется:

Корректировка образа жизни:

• грудное вскармливание
• держать «идеальную» массу тела: Превышение ИМТ (индекс массы тела) на 5 кг/м.кв. однозначно связан с пременопаузальным раком молочной железы у носителей мутации BRCA1/2 (по результатам исследования ОР = 0,94, 95% Ди = 0,90 — 0,98; Р = .007).
• отказаться от алкоголя,
• регулярная физическая нагрузка Пременопаузальным женщинам – энергичная
• Постменопаузальным – умеренная активность (минимально – 150 мин умеренной аэробики еженедельно или 75 мин еженедельной энергичной аэробики)

избегать гормон-заместительной терапии (её приём, особенно трёхфазных препаратов, достоверно увеличивает частоту РМЖ) Активное наблюдение:

• самообследование молочных желёз с 18 лет

с 25 лет — ежегодные МРТ + маммография с 30 лет (или начинать на 10 лет раньше от появления болезни у самого молодого родственника)УЗИ незначительно улучшает скрининг, особенно если МРТ не достижимоМаммография при плотной груди менее эффективна Приём профилактических препаратов

• Тамоксифен 20 мг/сут в пре и пост-менопаузу

Противопоказания для профилактического приёма лекарств: тромбозы в анамнезе, ТЭЛА, ОНМК из-за тромбоза, наследственные патологии свёртывания, транзиторный ишемический криз, беременность и её потенциальная возможность, побочные эффекты этих препаратов.

Выживаемость после мастэктомии и органосохраняющей операций у BRCA-пациентов – сопоставимы (исследования Robson et al, 2005; Garcia-etienne et al, 2009; Martin et al, 2014; Pierce et al, 2000)

Последствия

Осложнения могут развиться после операции или в реабилитационный период. Сюда стоит отнести:

• нагноение послеоперационной раны;
• кровотечение;
• затрудненное дыхание;
• образование в нижних конечностях сгустков крови;
• лимфорею – длительное истечение крови в результате травмирования лимфоузлов;
• аллергию на препараты;
• краевой некроз тканей;
• повреждение нервных окончаний мышц спины, грудной клетки и рук;
• инфицирование органов брюшной полости.

Как жить после

После удаления молочной железы вы будете находиться в современном комфортном стационаре под внимательным контролем врача. Сроки реабилитации индивидуальны. Стационар, хирургическое отделение и лаборатория для исследований у нас находятся в стенах одной клиники, что удобно и помогает сэкономить силы и время.

В реабилитационный период важно следить за состоянием прооперированной области, при появлении отека — обратиться к врачу.

Чтобы помочь вам сохранить фигуру и ощущение полноценной жизни, мастэктомия может сопровождаться установкой эндопротезов. В этом случае после удаления тканей хирург поставит имплантат, который воссоздаст форму и объем молочных желез. Грудь будет выглядеть абсолютно естественно.

Реконструкция груди

Чтобы снизить психологический дискомфорт и устранить дефект после полной мастэктомии, маммолог может предложить женщине восстановить форму и размер груди после вмешательства. Если реконструкцию будет проводить высококвалифицированный пластический хирург, то после этой процедуры исчезает отличие между природными железами и восстановленными органами.

Используют 2 метода:

1. Применение собственных тканей пациентки. Специалист отбирает лоскуты кожи, жировой клетки и мышц я бедер, живота или ягодиц.
2. Установка имплантов. Это современный метод реконструкции с высоким результатом. Используется силиконовый имплант, который хирург вставляет в специальный «карман» для имитации натуральной формы молочных желез.

Пластическая хирургия: увеличение груди

• в зоне подмышечной впадины. Делать разрез здесь достаточно сложно, однако шрам совершенно незаметен;
• на краю ареолы. Такой метод исключается при маленькой ареоле;
• в складке под грудью. Это самый популярный вид «доступа», разрез, расположенный под молочной железой совершенно незаметен;
• около пупка – предусмотрен только в случае введения физрастворных имплантатов, свернутых «трубочкой». Операция довольно сложная и проводится не во всех клиниках.

Кстати, об имплантатах. Они бывают двух видов: гладкими и структурированными. Гладкие – меньше подвержены деформации и естественно выглядят, но здесь высок риск разрыва. Структурированные же могут определяться на ощупь и деформироваться, но риск разрыва здесь значительно ниже. Что касается наполнителей, то их тоже всего два: солевой раствор или силиконовый гель. Первый – абсолютно безопасен для организма в случае разрыва, но при пальпации отличается от железистой ткани и со временем может «сдуться». Второй – более опасен, но при этом такие имплантаты почти никогда не разрываются и не изменяются по форме.

Цена в Москве и Спб

В Москве и Санкт-Петербурге процедуру выполняют в специализированных онкологических центрах. Стоимость зависит от стадии опухолевого процесса, особенностей выполнения, квалификации специалиста и статуса клиники.

Таблица – стоимость мастэктомии в Москве и Санкт-Петербурге в зависимости от вида операции.

Вид мастэктомии	Дополнение	Стоимость, руб.
Подкожная	95000
По Холстеду	Пластика TRAM-лоскутом	100000
Радикальная с сохранением грудных мышц	Реконструкция экспандером	135000
По Маддену	80000
Радикальная (1 стадия рака)	35000

Мастэктомия – это современный метод борьбы с раком груди. При правильно проведенной операции и соблюдении все рекомендации в период реабилитации наступает быстрое выздоровление без осложнений.

Возможные осложнения операций по удалению молочных желез

Как и любое хирургическое вмешательство, мастэктомия имеет свои, характерные только для нее осложнения. Вот некоторые из них:

• Временный отек тканей.
• Боль в области послеоперационной раны.
• Затвердение в области рубца, который образуется на месте разреза.
• Инфицирование послеоперационной раны.
• Кровотечение.
• Отек руки на стороне операции, если выполнялась лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов). Этому могут предшествовать более ранние признаки данного осложнения, такие как чувство онемения в руке, болезненность кожи к любому прикосновению, ее покраснение.
• Симптомы фантомной боли, которые проявляются зудом, покалыванием, пульсацией в области удаленной груди. С этими ощущениями можно справиться с помощью лекарств, физических упражнений или массажа. Фантомная боль — это не признак присутствия раковых клеток в области удаленной груди и не означает, что рак может вернуться.
• Серома — довольно частое осложнение после мастэктомии, результат скопления тканевой жидкости в образовавшейся после операции полости (прозрачная жидкость в раневой ловушке). Большие серомы хирург лечит (всевозможные манипуляции, который помогают удалить жидкость) в амбулаторных условиях.
• «Некрасивый» рубец. Хотя избежать образования рубцов невозможно, как правило, они мало заметны, при условии, если мастэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами. Довольно часто, особенно в первый год после операции, многие пациентки испытывают неприятные ощущения под рукой, если была произведена лимфодиссекция.
• Депрессия и чувство утраты половой идентичности.

Встречаются и другие осложнения, возникновение которых во многом зависят от общего состояния здоровья пациентки. Поэтому обязательно следует обсудить с хирургом перед операцией все возможные риски процедуры.

Состояние женщины после операции

В большинстве случаев болезненность может длиться несколько дней, хотя многие пациенты не испытывают болезненные ощущения после операции. Рекомендуется принимать обезболивающее для снятия симптомов, как это рекомендовано врачом. Аспирин и некоторые другие обезболивающие препараты способны спровоцировать кровотечение. Поэтому перед тем, как принять любые средства, необходимо проконсультироваться с врачом.

Рак молочной железы (удаление молочной железы) — серьезная угроза жизни. После вмешательства может потребоваться лучевая терапия или химиотерапия.

Когда после операции удаляют дренаж

Лимфоузлы – анатомические структуры, через которые протекает лимфатическая жидкость. В них происходит очищение лимфы от чужеродных веществ. Это и патогенные микроорганизмы, и токсины, сюда попадают раковые клетки, оторвавшиеся от первичного опухолевого очага. Такие клетки – источник распространения опухоли по организму, лежащий в основе метастазирования.

Во время операции забираются кусочки лимфатических узлов различной локализации и отправляются в гистологическую лабораторию на анализ, где или подтвердят наличие атипичных раковых клеток, или опровергнут. От этого зависит объём вмешательства. В клинической практике встречается немало случаев, когда хирург шел на один объём операции, а после получения результатов экстренно приходилось расширять объём удаляемых структур. В основном при раке молочной железы поражаются подмышечные и подключичные лимфоузлы.

По окончании основного хирургического этапа устанавливается дренаж для оттока образующейся жидкости. Если в дренаже появилась кровь либо гной – это сигнал врачу о развивающемся кровотечении либо инфекции. Потребуется принять необходимые меры для устранения возникшего состояния и для проведения повторной операции. Завершается оперативное вмешательство ушиванием раны.

Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.

Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.

Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками – нет признаков их/его поражения).

Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён – остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ.

Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

Метастатическое поражение лимфатических узлов при раке молочной железы: No, N1 и N2 – не является противопоказанием к органосохраняющей операции.

• или сразу их полное удаление (не важно – поражены они или нет)
• или их проверка на метастазы и – только если при биопсии сторожевого узла выясняется, что они поражены метастазами – их удаление.

Биопсию сторожевого узла делают только если до операции по результатам обследований (КТ, МРТ, УЗИ) не нашли признаков поражения лимфатических узлов (N0).

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ